Заполнить анкету
Интенсив счастья - красота и здоровье вне времени
Дата заполнения
ФИО
Ваш возраст
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Ваш вес
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 и более
Наличие детей
Есть
Нет
Сфера деятельности
Перенесенные травмы
Перенесенные операции
Прием нутрицевтиков (БАД) в настоящее время
Прием лекарственных средств
Количество приемов пищи в день
2
3
4
5
6 и более раз
Последний прием пищи (выбери время)
Пищевые аллергии
Продукты, которые исключены из рациона
Следование определенной диете (указать)
Курение
ДА
НЕТ
Употребление алкоголя
Употребляю регулярно (1 и более раз в неделю)
Употребляю иногда ( 1-3 раза в месяц)
Употребляю редко (1-3 раза в год)
Не употребляю совсем
Употребление воды в день (количество)
Менее 1 лира в день
До 2 литров в день
От 2 литров и более
Кофе (количество чашек в день)
Не употребляю кофе
1 чашка
2 чашки
3 чашки
4 чашки
5 и более чашек кофе в день
Функции желудочно-кишечного тракта
Выбери подходящие варианты
Нет проблем
Проблемы с пищеварением, тяжесть после еды
Запоры и проблемы с дефекацией
Заболевания желчного пузыря (дискинезия, камни)
Функции щитовидной железы
Выбери подходящие варианты
Нет проблем
Сухость и обесцвечивание кожи/волос
Отеки и одутловатость лица
Выпадение волос и ломкость ногтей
Диагностированные заболевания щитовидной железы
Функции надпочечников
Выбери подходящие варианты
Нет проблем
Сильная потребность в соленой пище
Темные или синие круги вокруг глаз
Затяжная слабость после стресса
Состояние постоянного стресса
Выпадение волос и ломкость ногтей
Диагностированные заболевания щитовидной железы
Углеводный обмен
Выбери подходящие варианты
Нет проблем
Нервное возбуждение от голода
Желание сна после еды
Плохая память
Частое мочеиспускание днем и ночью
Употребление риса, пшеничных и бобовых вызывает прибавку веса
Имеются диагностированные нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, инсулинорезистентность)
Сердечно-сосудистая система
Выбери подходящие варианты
Нет проблем
Отечность ступней и щиколоток без видимых причин
Чувствуете себя плохо, когда стоите: ощущение тяжести и усталости в ногах
Оцените Ваш уровень стресса от 1 до 5, где 5- наивысший уровень стресса и тревожности
0
1
2
3
4
5
Часто ли вы простужаетесь?
Да
Нет
Почки и мочевыделительная система
Нет проблем
Боль средняя степени в нижней части спины
Боль или жжение при мочеиспускании
Состояние костной ткани
Выбери варианты ответа
Нет проблем
Боль при ходьбе или сидячем положении
Трудно сидеть ровно
Боль в спине
Состояние соединительной ткани
Выбери варианты ответа
Нет проблем
Негибкость и скованность по утрам
Легко получаете травмы и растяжения
Уровень окислительного стресса
Выбери варианты ответа
Нет проблем
Постоянно испытываете усталость
Сон менее 7-8 часов в сутки
Чувствительность к парфюмерии, дыму, химикатам
Употребление более трех бокалов алкоголя в неделю
Курение
Низкая физическая активность
Частое употребление жареной пищи
Употребление менее 3-х видов клетчатки из ягод и фруктов
Часто простужаетесь
Наличие аллергии
Избыточный вес
Концентрация ОМЕГА-3 ПНЖК
Выбери варианты ответа
Нет проблем
Слоящиеся ногти
Сухая кожа
Гусиная кожа (задняя часть рук или торс)
Перхоть
Стул менее 1 раза в день
Склонность к запорам
Светлый стул
Снижение памяти
Повышенное артериальное давление
ПМС
Высокий показатель ЛПНП - холестерина плохого
Концентрация витамина Д3
Выбери варианты ответа
Нет проблем
Сезонные эмоциональные расстройства
Снижение памяти
Слабые мышцы
Мало бываете на солнце
Редко едите рыбу
Есть проблемы с суставами
Частые инфекции
Имеются аутоимунное заболевание
Концентрация магния
Выбери варианты ответа
Нет проблем
Склонность к депрессии
Раздражение
Сложность с засыпанием
Сахарный диабет
Отклонения в работе сердца
Синдром беспокойных ног
Рефлюкс (отрыжка)
Системное воспаление
Выбери варианты ответа
Нет проблем
Сезонные аллергии
Пищевые аллергии
Частые простуды
Синусит
Ренит
Дерматиты ( экземы, сыпь)
Артрит (остеоартрит)
Избыточный вес или диабет
Нахождение в постоянном стрессе
Употребление более 3-х бокалов алкоголя в неделю
Низкая физическая активность (менее 3-х раз в неделю по 40 минут)
Отправить анкету
Назад
Вперед
Последний вопрос
